Шприцы для инсулина

Шприцы для инсулина

Теперь пришло время поговорить о шпри­цах.

Пер­вые инсулиновые шприцы

Сделаем небольшое отступление, так как шприцы для инсулина — тема особая. Пер­вые инсулиновые шприцы ничем не отли­чались от обычных. Собственно, это и были обычные многоразовые стеклянные шпри­цы. Первый инсулиновый шприц выпустила компания «Бектон Дикинсон» в 1924 году — через 2 года после открытия инсулина.

Многие еще помнят это удовольствие: ки­пятить шприц 30 минут в кастрюльке, воду слить, остудить. А иглы?! Наверное, именно с тех времен у людей и осталась генетическая память о болезненности инъекций инсулина. Еще бы! Сделаешь пару уколов такой иглой, и больше уже ничего не захочется… Сейчас совсем другое дело. Спасибо всем, кто тру­дится в этой отрасли! Во-первых, шприцы одноразовые — не надо везде таскать с собой стерилизатор. Во-вторых, они легкие, потому что сделаны из пластика, не бьются (сколь­ко раз я резала пальцы, промывая стеклян­ные шприцы, которые раскалывались прямо в руках!). В-третьих, сегодня используются тонкие иглы с острым кончиком, имеющим многослойное силиконовое покрытие, что устраняет трение при прохождении через слои кожи, да еще с трехгранной лазерной заточкой, благодаря чему прокалывание кожи практически не ощущается и не остав­ляет на ней следов.

Не используйте одноразовый шприц повторно!

Инсулиновый шприцИнсулиновый шприц и иглы к шприц-ручкам — уникальный медицинский инстру­мент. С одной стороны, они одноразовые, стерильные, а с другой — ими часто пользу­ются несколько раз. По правде сказать, это не от хорошей жизни. Иглы к шприц-ручкам «гарантируются» стандартом Министерства здравоохранения и социального развития в количестве, которое в 10 раз меньше суще­ствующей в них потребности. Что касается инсулиновых шприцев, про них забыли во­все и получить их бесплатно можно далеко не всегда

Что делать? Помнить, что инсулиновые шприцы и иглы для шприц-ручек — это стерильный одноразовый инструмент. Вы делаете 10 инъекций пенициллина одним шприцем? Нет! В чем же разница, если речь идет об инсулине? Кончик иглы начинает деформироваться уже после первой инъ­екции, с каждой последующей все больше травмируя кожу и подкожно-жировую клетчатку.

По­вторные инъекции одноразовыми игла­ми — это не только неприятные ощущения, которые наши соотечественники привыкли переносить стойко. Это ускоренное разви­тие липодистрофий в месте инъекций, а зна­чит, уменьшение площади кожи, которую в дальнейшем можно будет использовать для инъекций. Повторные использования шпри­ца нужно свести к минимуму. Он разовый, и этим все сказано.

Особенности разметки на инсулиновом шприце

разметки на инсулиновом шприце

Чтобы пациентам было удобно, современ­ные шприцы для инсулина градуируют (размечают) в соответствии с концентра­цией препарата во флаконе, причем риска (разметочная полоска) на цилиндре шпри­ца соответствует не миллилитрам, а еди­ницам инсулина. Например, если шприц размечен на концентрацию U40, там, где должна быть отметка «0,5 мл» будет стоять «20 ЕД», вместо 1 мл будет указано 40 ЕД. При этом одной инсулиновой единице со­ответствует всего 0,025 мл раствора. Соот­ветственно, шприцы на U100 будут иметь вместо 1 мл указание 100 ЕД, на 0,5 мл — 50 ЕД, а одной единице инсулина будет со­ответствовать 0,01 мл.

Таблица № 65. Соответствие делений инсулиновых шприцев объему в миллилитрах

Объем шприцаU40U100
1 мл40 ЦД100 ЕД
0,5 мл20 ЕД50 ВД
0,025 мл1 ВД2,5 ЕД
0,01 мл0,4 ВД1 ЕД

Упрощая действия с инсулиновыми шприцами (попробуйте наберите в обыч­ный шприц 0,025 мл!), градуировка одно­временно требует особого внимания, так как использовать такие шприцы можно только для инсулинов определенной кон­центрации. Если применяется инсулин с концентрацией U40, нужен шприц на U40. Если вы вводите инсулин с концентрацией U100, и шприц берите соответствующий — на U100. Если в шприц U100 набирать ин­сулин из флакона U40, вместо планируемых, скажем, 20 единиц вы наберете всего 8. Раз­ница в дозе весьма ощутимая, не правда ли? И наоборот, если шприц на U40, а инсулин U100, вместо 20 положенных вы наберете 50 единиц. Гипогликемия, причем тяжелей­шая, обеспечена. Чтобы свести к минимуму случайные ошибки, производители шпри­цев решили, что U 40 будет иметь защитный колпачок красного цвета, a U100 — оран­жевого.

О том, что инсулиновые шприцы име­ют различную градуировку, необходимо помнить и тем, кто пользуется шприц- ручками. Детальный разговор о них впере­ди, а сейчас скажу только, что они все рас­считаны на концентрацию инсулина U100. Если вдруг у ручки сломалось вводное устройство, родственники больного могут пойти в аптеку и купить шприцы, что на­зывается, не глядя. А они оказываются рас­считаны на другую концентрацию — U40! Пациент по привычке набирает в шприц инсулин из картриджа: он всегда ставил в шприц-ручке, например, те же 20 единиц, и тут набрал столько же… О результате мы уже говорили, но повторение — мать уче­ния.

20 единицам инсулина U40 в соответ­ствующих шприцах отводится 0,5 мл. Если в такой шприц набрать инсулин U100 до от­метки 20 ЕД, это тоже будет 0,5 мл (объем постоянен), только в тех же 0,5 мл в этом случае фактически содержатся не обозна­ченные на шприце 20 ЕД, а в 2,5 раза боль­ше — 50 единиц! Можно вызывать «Скорую помощь».

По этой же причине надо быть внима­тельными, когда один флакон закончился и вы берете другой, особенно если этот другой прислали друзья из-за океана: в США прак­тически все инсулины имеют концентрацию U100. Правда, в России тоже сегодня инсу­лин U 40 встречается все реже, но тем не ме­нее — контроль и еще раз контроль! Лучше всего заранее, спокойно, купить упаковку шприцев U100 и тем самым обезопасить себя от неприятностей.

Длина иглы имеет значение

Длина иглыНе менее важна длина иглы. Сами иглы бывают съемными и несъемными (инте­грированными). Последние лучше, так как в шприцах со съемной иглой в «мертвом пространстве» может оставаться до 7 ЕД инсулина.

То есть вы набрали 20 ЕД, а ввели себе только 13 ЕД. Есть разница?

Длина иглы инсулинового шприца быва­ет 8 и 12,7 мм. Меньше пока нет, потому что некоторые производители инсулина делают на флаконах толстые пробки.

Объем шприца должен соответствовать дозе вводимого инсулина. Например, если вы планируете ввести 25 ЕД препарата, вы­бирайте шприц объемом 0,5 мл. Точность дозирования шприцев малого объема со­ставляет 0,5—1 ЕД. Для сравнения точность  дозировки (шаг между рисками шкалы) шприца 1 мл – 2 ЕД.

Длина иглы

Иглы для инсулиновых шприцев различаются не только по длине, но и по толщине (диаметр просвета). Диаметр иглы обозначают латинской буквой G, рядом с которой указывают номер.

Каждому номеру соответствует свой диаметр (см. таблицу №66).

Таблица №66 Диаметр игл

ОбозначениеДиаметр иглы, мм
27G0,44
28G0,36
29G0,33
30G0,30
31G0,25

От диаметра иглы зависит степень бо­лезненности прокола кожи — так же, как от остроты ее кончика. Чем тоньше игла, тем меньше будет ощущаться укол.

Новые рекомендации по технике инъ­екций инсулина изменили существовавшие раньше подходы в выборе длины иглы. Те­перь всем пациентам (взрослым и детям), включая людей, имеющих лишний вес, ре­комендуется выбирать иглы минимальной длины. Для шприцев это 8 мм, для шприц- ручек — 5 мм. Данное правило помогает снизить риск случайного попадания инсули­на в мышцу.

Техника проведения инъекций

Алгоритм в данном случае будет следую­щим. Возьмите соответствующий своему инсулину шприц с несъемной (интегриро­ванной) иглой. Проверьте внешнюю упа­ковку шприца — нужно, чтобы она была целой, без дефектов. Кроме того, на ней должен быть указан срок годности шприца.

Истек? Упаковка порвалась? Выбрасывай­те. Упаковка в хорошем состоянии и срок не закончился? А как быть, если упаковка пластиковая по 10 шприцев? Помните, что инсулиновый шприц остается стерильным, пока с иглы и поршня не сняты защитные колпачки. Распечатайте, достаньте шприц, оттяните поршень до отметки, обознача­ющей необходимый вам объем инсулина плюс добавочные 1—2 единицы (например, 20 + 2 ЕД). По сути дела, вы набрали соот­ветствующий объем воздуха.

Дополнитель­ные 1—2 единицы уйдут на погрешности набора: часть останется в игле, часть выльет­ся, когда вы будете выпускать воздух. Затем возьмите уже готовый флакон с инсулином (проверьте срок годности, убедитесь в пра­вильности хранения и отсутствии посто­ронних примесей согрейте до комнатной температуры, покатайте между ладонями, протрите крышку спиртом) и проколите иглой шприца резиновую крышечку фла­кона. Снимать с этой крышечки металличе­ское кольцо-облатку и уж тем более откры­вать флакон, снимая крышку совсем, нельзя ни в коем случае.

Выдавите во флакон весь воздух, который содержится в шприце, пе­реверните флакон так, чтобы он находился сверху, а шприц внизу. Это нужно, чтобы создать во флаконе избыточное давление — так будет легче набирать инсулин в шприц. Теперь снова потяните поршень на себя — в шприц начнет поступать инсулин. По за­конам физики в шприц должно попасть ровно столько инсулина (по объему), сколь­ко оттуда только что было выдавлено во флакон воздуха.

Если это не так, ищите при­чину: скорее всего неплотно надета игла, а возможно, шприц бракованный и его надо заменить. Можно слегка потянуть поршень на себя и добрать недостающий объем ин­сулина. Выньте иглу со шприцем из флакона и аккуратно постучите по стенке шприца, чтобы пузырьки, собравшиеся на внутрен­ней поверхности, поднялись наверх, к игле. Потихоньку выдавите воздух из шприца поршнем. Объем инсулина проверьте еще раз, поднимая шприц на уровень глаз.

Последовательность инъекций

Как правило, 1—2 раза в день мы делаем сразу 2 инъекции инсулина: короткого и продленного действия. Какой делать пер­вым, а какой следом за ним? Последова­тельность не важна, главное, не перепутайте и не введите 2 раза «короткий» и ни разу — «продленный» или наоборот. Определите для себя незыблемо: первый укол — всегда «короткий» инсулин или, если хотите, всег­да «продленный»! Дальше все будет про­исходить автоматически. Набрав в шприц один инсулин, по той же технологии на­берите второй, прикройте иглу колпачком и беритесь за тот, который в вашем плане стоит первым.

Не попадите в мышцу!

Выбор участка тела для введения инсулина

Дальше нужно одной рукой собрать кожную складку и слегка ее приподнять. Для чего это делать? Чтобы снизить риск попадания ин­сулина в мышцу, что будет способствовать чрезмерно быстрому всасыванию препарата, к чему вы можете быть не готовы.

На первом рисунке справа показано, как это сделать правильно. Шприц надо держать так, чтобы он лежал на четырех пальцах и сверху придерживался большим пальцем. При этом мизинец должен находиться стро­го под канюлей. Некоторым людям удобно, чтобы опора была на три пальца, мизинец они просто подгибают, а канюля опирает­ся на безымянный палец. Так тоже можно. Проколоть кожу нужно под углом пример­но 45°. Тучным пациентам лучше придер­живаться «правила 90°», то есть вводить иглу практически вертикально по отношению к поверхности кожи. При большом избытке веса складку можно не собирать.

Не торопитесь!

Продавливая поршень, введите инсулин — всю набранную дозу. Не торопитесь сразу извлекать иглу, иначе часть препарата вы­льется обратно на кожу. Подождите 5—10 секунд, и инсулин окажется там, где ему по­ложено быть. Вращательным движением по­верните иглу внутри кожи вокруг длинной оси иглы примерно на 45°, чтобы последняя капля лекарства осталась в тканях, и только после этого вынимайте ее.

Действия после укола

После того как игла будет извлечена, место укола можно промокнуть сухой марлевой сал­феткой или ватным тампоном, не обязательно стерильными, но непременно чистыми.

Надо ли массировать место инъекции?

Скажем так, это делать можно, но не обя­зательно. И конечно, нужно помнить, что массаж значительно ускоряет всасывание инсулина, поэтому если уж массировать, то после каждой инъекции, чтобы скорость вса­сывания после введения изо дня в день была примерно одинаковой. Если не массировать, значит, никогда не массировать, иначе отре­гулировать дозы будет невозможно.

Что делать с использованным шприцем?

Что делать с использованным шприцемМы уже договорились, что повторно исполь­зовать его вы не будете, поэтому шприц нуж­но разобрать, иглу отломить от канюли, и все это выбросить в обычный мусорный контей­нер. Почему шприц нельзя выкинуть целым? Вообще-то сделать это можно, никто вас не накажет, но у меня есть основания совето­вать так не поступать. Я долго работала педи­атром, и ко мне неоднократно обращались родители детей, нашедших на улице исполь­зованные шприцы и поигравших «в больни­цу».

Ребенку после таких игр как минимум обеспечен курс антибиотиков, а родителям предстоит год тревожного ожидания: был шприц заражен ВИЧ или обойдется?.. К сло­ву сказать, по этой же причине, пожалуйста, не выбрасывайте упаковки с таблетками, у которых истек срок годности. Если к ребен­ку не приставлена няня, шансов «полечить­ся» в игровой форме у него довольно много. Извлеките таблетки и спустите их в унитаз, пустую же упаковку можно без опаски вы­бросить в мусорное ведро.

А теперь вернемся к нашей теме.

Шприц-ручки

Шприц-ручки

Сейчас инсулиновые шприцы используют редко. Все более популярным становится удачное изобретение фирмы «Ново-Нор- диск» — шприц-ручки. В настоящее время их выпускают все производители инсулинов. Шприц-ручками бесплатно обеспечивают больных сахарным диабетом детей, бере­менных женщин и пациентов с тяжелыми осложнениями диабета.

Первые шприцы-ручки появились в про­даже в 1983 году и с тех пор, постоянно со­вершенствуясь, трансформировались в лег­кий, компактный и удобный в применении инструмент. Похож он на обыкновенную авторучку. Фирмы выпускают разные вари­анты шприц-ручек, но отличаются они всего лишь деталями.

Ново Пен3Познакомимся с устройством шприц-ручек на примере Ново Пен3. В данном слу­чае шприц-ручка состоит из корпуса, откры­того и с одного конца изнутри пустого. В эту полость вставляют картридж — узкий про­долговатый флакон с инсулином. Тот конец картриджа, который не уходит в глубь руч­ки, несколько выступает из корпуса. Закан­чивается он резиновой крышечкой, снимать которую не надо. На этот конец картриджа надевают иглу специальной конструкции, а затем — крышечку с отверстием, через ко­торое игла будет «выстреливать» во время инъекции.

На другом конце корпуса расположена кнопка спуска, устройство для набора дозы (кольцо с окошком, в котором видны циф­ры, соответствующие набираемой дозе ин­сулина). Наряду с цифровым индикатором дозы имеется и звуковой сигнал — каждая единица набираемого инсулина сопрово­ждается щелчком, что позволяет человеку со слабым зрением отсчитывать дозу на слух.

Безусловно, шприц-ручки очень просты и удобны в использовании.

Техника пользования шприц-ручкой

Чтобы ввести с помощью шприц-ручки ин­сулин, необходимо снять крышку с ее кон­ца, надеть вместо нее иглу и снять крышку с иглы, снова надеть крышку ручки (кото­рая с отверстием), покатать ручку между ладонями, как вы это делали с обычными флаконами «продленных» инсулинов, по­вернуть дозатор, поставить дозу 2 ЕД и на­жать на спусковую кнопку. Выбросятся 2 ЕД инсулина, которые заполнят иглу. Если этого не сделать, введенная доза инсулина будет как раз на 2 ЕД меньше требуемой, а под кожу попадет воздух, заполнявший иглу.

Теперь нужно снова повернуть дозатор и поставить окончательную дозу, поднести конец с отверстием к месту укола под углом 45°, плотно прижать и нажать спусковую кнопку. Необходимо подержать иглу внутри 10 секунд, слегка повернуть вращательным движением вокруг ее длинной оси и только тогда вытащить. Все! Дело сделано. Осталось разобрать ручку в обратном прядке, причем иглу обязательно нужно снять, иначе через нее из картриджа будет постепенно вытекать инсулин. Эти иглы также одноразовые, поэто­му их надо просто выбросить. Затем шприц- ручку следует убрать в специальный футляр.

Немаловажные нюансы

В инструкции, прилагаемой к каждой шприц- ручке, показано ее положение под углом 90° во время прокалывания кожи, но это можно делать только тучным людям, поскольку ина че есть риск, что инсулин попадет в мышцу. Кроме того, привыкнув к «перпендикулярно­му» введению, человек и с обычным шприцем будет обращаться так же, несмотря на разни­цу в длине иглы — у шприца она 8—13 мм, а у шприц-ручки чаще всего 5 мм Такое инъ­ецирование чревато попаданием в мышцу, а значит, ускоренным всасыванием инсулина, к чему пациент может оказаться не готов.

Иглы для шприц-ручек бывают длиной 5, 8 и 12,7 мм. Если у вас игла длиной 5 мм, техника инъекций для взрослых очень про­ста: под углом 90° к коже, а если 8 или 12,7 мм, не забывайте формировать кожную складку. При длине иглы 12,7 мм инъекцию лучше делать не просто в складку, а еще и под углом 45°. Помните, что кожную складку удерживают все время инъекции и отпуска­ют только после извлечения иглы.

Короткие иглы имеют дополнительное преимущество: они меньше травмируют кожу и подкожно-жировую клетчатку, а значит, риск появления шишек и уплотне­ний в месте инъекций меньше. Современ­ные рекомендации таковы: «Берегите себя: выбирайте короткие иглы и меняйте их как можно чаще».

Правила техники введения инсулина у детей еще проще — инъекции всегда делают только в кожную складку и под углом 45°.

Какую иглу выбрать для шприц-ручки? Список рекомендуемых игл обычно указан на упаковке. Производители игл также по­мещают на упаковку список шприц-ручек, с которыми совместима их продукция. Иглы, имеющие универсальную совместимость, от­вечают требованию международного стан­дарта качества ISO. Доказанная независимы­ми тестами совместимость обозначается как ISO «ТУРЕ А» EN ISO 11608-2:2000 и указы­вается производителем на упаковке.

Можно ли вводить в одном шприце «короткий» и «продленный» инсулин?

Технику введения мы освоили. Что еще важ­но помнить об инсулинах?

Пациенты со стажем знают, что число инъекций можно сократить, если вводить в одном шприце «короткий» и «продленный» инсулин. Можно ли это делать? На самом деле все зависит от инсулинов: «короткий» инсулин с протамин-инсулином вводить можно, а с цинк-инсулином нет. В первом случае срок начала действия «короткого» инсулина не меняется, а во втором он значи­тельно и непредсказуемо удлиняется (мы об этом уже говорили).

Иногда пациенты сначала пытаются вводить «короткий» инсулин, затем отсо­единяют иглу от шприца, «подключают» к ней другой — с цинк-инсулином, несколь­ко меняют направление иглы и вводят его. В этом случае нельзя исключить взаимодей­ствие двух инсулинов в самой игле, да и в подкожной клетчатке они располагаются настолько близко, что могут смешаться, уже будучи введенными под кожу. Значит, здесь вариантов нет — вводить инсулин нужно разными шприцами, разными иглами и в разные участки тела — на расстояние не меньше 4 см друг от друга. При использо­вании протамин-инсулинов дело обстоитнесколько проще. Их смешивать можно, но делать это надо аккуратно, придерживаясь определенных правил, о которых мы и по­говорим.

Техника одновременного введения

Первым в шприц всегда набирают «ко­роткий» инсулин и только следом за ним «продленный». В противном случае, вдувая воздух во флакон с инсулином короткого действия, вы неизбежно введете в него ка­пельки «продленного», что вызовет помут­нение «короткого», после чего его придется выбросить.

Итак, наберите в шприц воздух до от­метки, например, 8 ЕД, проколите крышку флакона с «коротким» инсулином, выпусти­те в него воздух, наберите в шприц препарат и выньте иглу из флакона. Далее, скажем, нужны 20 ЕД «продленного» протамин-ин- сулина.

Возьмите шприц, в котором уже содер­жится «короткий» инсулин, наберите в него воздух до отметки 8 + 20 = 28 ЕД, проко­лите крышку флакона с «продленным» ин­сулином, выпустите только воздух, «корот­кий» инсулин должен полностью остаться в шприце. Далее наберите в шприц содер­жимое флакона до отметки 28, и он готов к инъекции.

Действия после инъекции

Мы уже договорились, что шприц исполь­зуем однократно, но, понимая, что часть чи­тателей все равно поступит по-своему, хочу предупредить, что после введения такой сме­си, если все-таки предполагается повторное использование шприца, его надо особенно тщательно прокачать воздухом. При следую­щем использовании шприц должен быть из­нутри совершенно сухим, иначе вы рискуете испортить «короткий» инсулин, снова наби­рая смесь.

Срок службы такого шприца будет коро­че, чем при раздельном введении: этой иглой вы в 2 раза чаще будете прокалывать резину крышек флаконов, а это тоже бесследно не проходит. Это еще один аргумент в пользу однократного использования шприца.

Используйте готовые смеси инсулинов

Безусловно, лучше делать раздельные введе­ния, поскольку, когда контроль сахара ока­зывается недостаточным и начинается «раз­бор полетов», возникают большие сомнения: может быть, именно здесь кроется какая-то погрешность? Если уж так велико желание сократить число инъекций, предпочтитель­но пользоваться стандартными смесями ин­сулинов, благо их сейчас достаточно, чтобы обеспечить потребность большинства паци­ентов. Исключение составляют случаи тяже­лого диабета, когда добиться компенсации фиксированными комбинациями инсулинов не удается, но в такой ситуациии введение двух инсулинов в одном шприце тоже про­тивопоказано.

Теплый инсулин опасен!

теплый инсулинХочу напомнить, что теплый инсулин всасы­вается быстрее, чем имеющий комнатную температуру. То же самое происходит, если «погреть» место инъекции. В специальной ли­тературе описан случай, когда молодой чело­век, сделав инъекцию «короткого» инсулина перед обедом, решил, что за те 30 минут, ко­торые у него есть до приема пищи, он успеет принять ванну. Нашли его без сознания… Хо­рошо, что воды было немного, и голова оста­валась на поверхности. Вы уже догадались, что произошло? Правильно: теплая вода резко ускорила всасывание инсулина, еда запазды­вала, а гипогликемия не заставила себя ждать. Примерно такой же эффект можно получить, если как следует помассировать место инъек­ции перед уколом. Об этой особенности надо помнить и летом Под воздействием паля­щего солнца поверхность кожи интенсивно прогревается, что ведет не только к тепловым ударам, но и к ускорению всасывания инсу­лина По этой же причине следует быть акку­ратными в бане и сауне.

Что касается физической нагрузки, она, конечно, влияет на работу инсулинов как за счет ускорения всасывания, так и за счет по­вышения чувствительности мышц к препа­рату. Еще не так давно бытовало мнение, что если ввести инсулин в область, не задейство­ванную при физической работе, гипоглике­мии можно избежать. Практика показала, что это не так. Нельзя! Теперь нам понятно, почему: утилизация инсулина в мышцах не зависит от места его введения в организм. Следовательно, правила профилактики гипо­гликемии при физической работе остаются прежними — контроль сахара и дополни­тельное получение с пищей углеводов.

Вводить инсулин вы уже умеете. Осталось самое «простое» — решить, какой именно, в каких дозах и когда. При диабете 1-го и 2-го типа тактика инсулинотерапии может существенно различаться, но иногда бывает лучше лечить диабет 2-го типа точно так же, как 1-го.

Итак, лечим сахарный диабет инсулинами.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


семнадцать + 17 =