Заболевания сердца при диабете — нейропатия сердца

заболевания сердца при диабете

Нейропатия сердца (НС) может быть субклинической (диагностированной только с помощью тестов) и клинической.

Заболевания сердца при диабете — Признаки

Характерные признаки — тахикардия в состоянии покоя и фиксированная ЧСС; 90 100 в 1 мин в состоянии покоя. Иногда показатели ЧСС (частота сокращений сердца) периодически колеблются до 130 в 1 мин. Тахикардия в состоянии покоя часто является первым проявлением развития невропатии сердца. ЧСС часто остается без изменений, даже при условии изменения положения тела из горизонтального в вертикальное. Тахикардия в состоянии покоя, как правило, не требует лечения. По показаниям назначают кардио- селективные β-блокаторы. Чувствительным и ранним индикатором автономной нейропатии сердца у больных сахарным диабетом (СД) как при субклинической, так и при симптоматической ее форме, является уменьшение вариабельности ЧСС.

Клинический признак невропатии сердца у больных СД — присоединение и развитие постуральной гипотензии, что проявляется общей слабостью, головокружением, расстройствами зрения, потери сознания при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Кроме того, у больных с невропатией сердца наблюдается повышенная сосудистая чувствительность к инфузии α- и β-адренергических агонистов.

Существует четкая корреляция между этой формой диабетической невропатии и частотой «немой» ишемии миокарда (инфаркт). Кетоацидоз неизвестной этиологии, декомпенсация сердечной деятельности, внезапные признаки отека легких, циркуляторный коллапс или рвота должны наводить на мысль о «немой» инфаркт миокарда.

Заболевания сердца при диабете

 Наличие вегетативной нейропатии нужно учитывать при анализе эффективности противоаритмической терапии. Поражение парасимпатической части автономной (вегетативной) нервной системы у больных СД может сопровождаться снижением противоаритмической активности препаратов этой группы. По остановке сердца и дыхания, может сформироваться «порочный круг»: гипоксия приводит к артериальной гипотензии, которая в свою очередь ослабляет церебральный кровоток и еще больше угнетает дыхание. Нейропатия непосредственно усиливает гипоксию, так как тонус гладких мышц у больных СД значительно снижен.

Вывод: предоперационное обследование состояния сердечно-сосудистой системы и систем ее вегетативной регуляции у больных СД должно проводиться перед любым оперативным вмешательством, облегчение «выявление повышенного риска, неблагоприятных последствий, особенно при асимптоматической нейропатии сердца.

Левожелудочковую дисфункцию обнаруживают почти у 60% больных СД. Степень левожелудочковой дисфункции коррелирует с тяжестью нейропатии сердца. Связь между автономной нейропатией сердца и лево желудочковой дисфункцией предусматривает определение этой формы нейропатии как ранние признаки левожелудочковой дисфункции даже при отсутствии подтвержденного диагноза. О нарушении физиологического циркадного ритма ЧСС и AT у больных СД без диагностированной сердечно-сосудистой патологии, но с симптоматической вагусной нейропати сердца способность к физическим нагрузкам, показатели ЧСС, AT, сердечный выброс и сосудистая резистентность снижены.

Заболевания сердца при диабете — Диагностика

Заболевания сердца при диабете

С целью выявления диабетической нейропатии сердца применяют пять стандартных тестов (сердечно-сосудистых рефлексов):

  1. изменения ЧСС во время глубокого вдоха (дыхательная аритмия);
  2. изменения AT при изменении положения тела тесты для исследования сердечно-сосудистых рефлексов;
  3. компьютеризированную систему оценки пяти стандартных тестов;
  4. определение изменений интервала Q-T;
  5. спектральный анализ ЧСС.

Комбинации автономных функциональных тестов проверяют путем стандартного, спектрального и векторного анализа вариабельности сердечного ритма.

Анализ результатов кардиоваскулярных тестов у больных СД определил снижение некоторых показателей, что свидетельствует о поражении периферийных вегетативных волокон, которые участвуют в регулировании функции сердечно-сосудистой системы. Снижение вариабельности сердечного ритма является неблагоприятным признаком и граничит с риском внезапной смерти.

Радионуклидное сканирования сердца начали использовать недавно для определения степени тяжести нарушений его симпатической иннервации при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе при диабетической автономной нейропатии сердца. Снижение или аномальное  распределение захвата радиофармпрепарата указывает на нарушение адренергической иннервации миокарда, а очаги отсутствии изотопа является ранним признаком поражения симпатической части вегетативной нервной системы.

Нейропатия может проявляться также нарушением функции зрачков, расстройствами потоотделения, терморегуляции, безсимптомной гипогликемией, прогрессирующим истощением (диабетическая кахексия).

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


четыре × три =