Стимуляторы секреции инсулина

Стимуляторы секреции инсулина

Если дозы метформина становятся макси­мально высокими, доктор подумает о под­ключении к терапии другого препарата из группы стимуляторов секреции инсули­на. На данном этапе лечение усложняется. Препараты этой группы заставляют под­желудочную железу выделять дополни­тельный инсулин, и, следовательно, если пациент таблетку принял, а поесть забыл, количество инсулина в крови будет превы­шать потребность в нем, уровень глюкозы начнет снижаться больше, чем следовало бы, и разовьется гипогликемия. В ответ на это снижение печень выбросит в кровь до­полнительную глюкозу, причем больше, чем нужно, просто для поддержания ее работы на стабильном уровне. В результате через несколько часов последует эпизод гипергли­кемии (если он был ночью, неизбежен вы­сокий сахар утром натощак). Естественной реакцией пациента на высокий утренний сахар станет повышение дозы принимаемо­го утром стимулятора, который снова вызо­вет гипогликемию — эти качели будут рас­качиваться все больше и больше, приводя к быстрому развитию осложнений.

Следовательно, при лечении стимулятора­ми (это касается и терапии инсулинами) не­обходимо соблюдать ряд важнейших условий.

  1. Начинать прием и изменять дозы нужно под наблюдением врача.
  2. Необходимо строго соблюдать прави­ла приема, изложенные в инструкции к препарату.
  1. Нельзя пропускать ни одного приема пищи, причем нужно подсчитывать число полу­ченных с пищей углеводов (при приеме таблеток — приблизительно, а при лече­нии инсулинами — строго в соответствии с углеводными (хлебными) единицами).
  1. Нужно тщательно контролировать уро­вень сахара при помощи индивидуаль­ного глюкометра, анализировать получа­емые результаты.
  2. Следует всегда иметь при себе легкоусваиваемые («легкие») углеводы — несколько конфет, кусочков сахара, пакетик сладко­го сока или сладкой (не облегченной) ко­ка-колы (подробно об этом мы говорили в главе о гипогликемии).

    Препараты сульфонилмочевины

    Группа стимуляторов значительно больше, чем препаратов, улучшающих чувствитель­ность инсулиновых рецепторов. Входят в перечень льготных препаратов и чаще всего используются производные сульфонилмочевины (см. таблицу N° 60).

Таблица № 60. Препараты сульфонилмочевины
Международное

непатентованное

название

Торговые названия, дозы, мг Суточная доза, мг, особенности приема Кратность приема, в сутки

Длительность действия,ч

Глибенкламид

микронизированный

Манинил 1,75,3,5 1,75-14

До еды за 30-40 минут, не менее 15 минут

1-2

16-24

Глибенкламид

немикронизированный

Манинил 5 Глибенкламид 5 Глиданил 5 2,5-20

До еды за 30-40 минут, не менее 15 минут

1-2

16-24

Гликлазид Диабетон 80 Глидиаб 80 Гликлазид-Акос 80 Глюкостабил 80 Диабефарм 80 Диатика 80 80-320 Во время еды

1-2

16-24

Гликлазид

с модифицированным высвобождением

Диабетон МВ 30 Глидиаб МВ 30 Диабефарм МВ 30 30-120

Независимо от еды

1

24

Глимепирид Амарил 1, 2, 3, 4 Глемаз4

Глиамап Плива 1,2, 3 Глюмедекс 2 Меглимид 1,2, 3, 4, 6

1-8

Непосредственно перед едой

1

24

Гликвидон Глюренорм 30 30-180 Перед едой

1-3

8-12

Глипизид Глибенез 5 2,5-30

До еды или во время нее

1-2

12-24

Глипизид GITS Глибенез ретард 5,10 5-20

До еды или во время нее

1

24

бисептолПервоначально сульфаниламиды разраба­тывались как антибактериальные средства та­кие препараты, как бисептол и сульфадимезин, хорошо известны всем и сегодня. В процессе изучения средств этой группы была отмечена способность некоторых из них вызывать гипо­гликемию, что стало основанием для создания нового класса лекарств. Первые препараты данной группы сейчас уже не используются, так как они уступают современным по без­опасности и активности — их «потомки» куда как эффективнее, да и выпускаются в более удобных для применения формах.

По механизму действия производные сульфонилмочевины являются стимулято­рами выработки инсулина: они заставляют поджелудочную железу синтезировать и выделять в кровь дополнительное его коли­чество. Поскольку они никак не влияют на процессы, в результате которых железа сни­зила выработку инсулина, то процессы эти продолжаются, и собственная, не стимули­рованная, функция поджелудочной железы продолжает снижаться дальше. Со временем это приводит к необходимости усиливать подстегивающее воздействие на нее. Сделать это можно только увеличивая дозы стимуля­торов. Таким образом, надо понимать, что необходимость поднимать дозы указан­ных препаратов — это следствие вовсе не привыкания к ним и возникновения зависимости, а продолжающегося забо­левания диабетом.

Одно из свойств сульфаниламидов заклю­чается в замедлении их всасывания после еды, поэтому для всех них существует единое правило: принимают их до еды или во вре­мя нее, но не после. Исключение составляет Диабетон МВ, действующее вещество кото­рого заключено в специальный матрикс, что обеспечивает хорошую всасываемость неза­висимо от приема пищи.

Глиниды: препараты свободного выбора

натеглинид (Старликс)Кроме препаратов сульфонимочевины сти­мулирует выделение инсулина и небольшая группа, состоящая из двух средств: это глиниды — репаглинид (НовоНорм) и натеглинид (Старликс). Их отличает необычайно быстрый сахароснижающий эффект, поэто­му данные лекарства можно принимать не­посредственно перед едой. После приема пищи пить их не следует, поскольку ско­рость всасывания в кишечнике значительно замедляется. «Работают» они короткое вре­мя, поэтому принимать таблетки заранее нет никакого смысла. Указанное свойство уменьшает и риск гипогликемии.

Принимают глиниды только перед основными приемами пищи — завтраком, обедом и ужином. Если одна из трапез пропу­скается, таблетка также становится не нужна Это позволяет человеку, страдающему сахар­ным диабетом, чувствовать себя более свобод­ным и есть тогда, когда он хочет, а не тогда, когда этого требует лекарство. Противопока­зания к приему этих препаратов такие же, как у других сахароснижающих таблеток диабет 1-го типа, беременность и кормление грудью, кетоацидоз, печеночная и почечная недоста­точность. Существенным недостатком обоих препаратов является их немалая стоимость, а в список льготных лекарств они, увы, не входят.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


20 − 16 =