Ожирение и диабет — как ожирение приводит к диабету

Ожирение и диабет

Инсулинорезистенстность

Инсулинорезистенстность и ожирение — две стороны одной медали. Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов и ожирение — две стороны одного патологического процесса. Попробуем разобраться, что возникает раньше, как они влияют друг на друга и, самое главное, что с этим делать.
Мы уже говорили о том, что инсулинорезистентностьявление, часто запрограммированное генами. Вы, наверное, помните, что снижение чувствительности рецепторов к инсулину приводит к тому, что поджелудочная железа вынуждена вырабатывать дополнительное количество инсулина. Часть его расходуется на утилизацию глюкозы, а часть остается в свободном виде в крови.

Развивается гиперинсулинемия (по аналогии с гипергликемией) — повышенный уровень инсулина крови.

Этот «лишний» инсулин ищет себе работу: заставляет гипоталамус активизировать поиски пищи, проще говоря — повышает аппетит (лептин снижает, а инсулин повышает). Человек переедает, избыток калорий откладывается в виде жировых частиц в клетках, клетки увеличиваются в размерах, площадь их поверхности растет, а образования новых рецепторов инсулина не происходит. Отмечается относительная недостаточность рецепторов на единицу площади.

Раз клетка увеличивается в размерах, значит, растут и ее потребности в питательных веществах, в том числе в глюкозе. Следовательно, ей нужно больше инсулина, и он выделяется поджелудочной железой, но рецепторов на все молекулы инсулина не хватает — вот вам и инсулинорезистентность с накоплением невостребованного инсулина, который снова воздействует на гипоталамус, повышает аппетит и стимулирует переедание еще больше. Клетки увеличиваются и увеличиваются в размерах, плотность инсулиновых рецепторов неуклонно снижается, а избыток инсулина растет — и так до бесконечности. Окончания у этого процесса, наверное, нет, ведь иногда мы видим просто гигантское ожирение — масса тела у людей достигает чуть ли не 300 кг.

Это, конечно, упрощенная схема развития ожирения на фоне генетически обусловленной инсулинорезистентности, но приблизительно так все и происходит. Однако, как выяснилось в ходе научных исследований, найти «поломки» в тех генах, которые отвечают за работу инсулиновых рецепторов, удается не всегда В таких случаях инсулинорезистентность развивается уже как следствие первоначального переедания, например у малышей, старательно раскармливаемых любвеобильными взрослыми. Ребенок есть не хочет, но мама настойчиво впихивает в него очередную ложку каши, и, если он ее не срыгнет, эта ложка становится пусковым механизмом всех дальнейших проблем. Ребенок потихоньку, а иногда очень даже быстро набирает избыточный вес. Так запускается каскад изменений, о котором мы с вами только что говорили.

Независимо от того, началось все со снижения чувствительности инсулиновых рецепторов или оно появилось позже, инсулинорезистентность практически всегда сопутствует ожирению. Она, как известно, рано или поздно приводит к сбоям в углеводном обмене. Начинается все исподволь: сначала только избыток инсулина в крови, потом поджелудочная железа постепенно истощается и «лишний» инсулин начинает снижаться. До тех пор, пока имеющийся инсулин преодолевает инсулинорезистентность и «держит» уровень глюкозы в крови на нормальных цифрах, все вроде бы довольны. И правда, чем плохо: глюкоза нормальная, избытка инсулина нет, а значит, ожирение не стимулируется, все стабильно. Но… Процесс снижения работоспособности поджелудочной железы уже запущен, и остановить его ничто не в силах. Можно только затормозить, если вовремя спохватиться. Некоторое время относительного и видимого благополучия закончится тем, что железа уже не сможет выработать то минимальное количество инсулина, которое необходимо для преодоления инсулинорезистентности, и глюкоза крови медленно, но неуклонно пойдет вверх.

В двух шагах от диабета

Ожирение и диабетНачинается тот этап, который сейчас именуют предиабетом. Напомню, что формально мы говорим о предиабете, когда глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л, но не более 6,1 ммоль/л либо через 2 часа после нагрузки она держится в диапазоне 7,8— 11,1 ммоль/л. Прогрессирующее снижение работоспособности поджелудочной железы постепенно выводит глюкозу крови из этих пределов, и предиабет плавно переходит в диабет. Это означает, что по своей природе предиабет и диабет являются разными стадиями одного и того же болезненного процесса, только развернутая, поздняя стадия, называемая сахарным диабетом, считается болезнью, а ранняя, когда лечение наиболее эффективно, нет. В Международной классификации болезней (в настоящее время действует классификация X пересмотра, МКБ-Х) нет ни повышенной гликемии натощак, ни нарушенной толерантности к глюкозе, ни тем более предиабета. И крупных научных работ, которые могли бы свидетельствовать о том, как часто встречается это состояние, тоже нет.

Предиабет

Между тем все те проблемы, с которыми сталкивается человек, страдающий сахарным диабетом, начинаются значительно раньше, чем поставлен официальный диагноз, — как раз в период предиабета. Исследования этого состояния все-таки ведутся, и накопленные данные говорят о том, что макро- и микроангиопатии начинают формироваться уже при уровне глюкозы крови чуть выше 5;6 ммоль/л. Даже в том случае, если у пациента нормальная масса тела. За время, которое проходит от начала предиабета до постановки диагноза «сахарный диабет», успевает сформироваться следующее:
—диабетическая ретинопатия (повреждение глаз) — в 15% случаев;
—диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии — в 30% случаев;
—повреждение сосудов ног — в 30% случаев;
—ишемическая болезнь сердца — в 30% случаев.

При предиабете уже имеются нарушения холестеринового состава крови, невысокая, а иногда и тяжелая артериальная гипертония, ожирение той или иной степени.
Трудно объяснить, почему медицинские чиновники пытаются игнорировать эти факты, упорно не признавая предиабет заболеванием — начальной стадией сахарного диабета. Возможно, это происходит потому, что масштабы проблемы таковы, что ни одна страна пока не имеет средств на ее решение. Так что нам придется самим о себе позаботиться. Лечение ожирения, предиабета и метаболического синдрома, которого тоже, кстати, как болезни, в МКБ-Х нет, одновременно будет профилактикой сахарного диабета, целой группы сердечнососудистых заболеваний, дыхательных нарушений, остеопороза и многих других патологических состояний, о которых мы уже говорили.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


шесть + одиннадцать =