Контрацепция и диабет

Контрацепция и диабет

Контрацепция

КонтрацепцияНачнем со знакомства с современными средствами «защиты» от нежелательной бе­ременности. Казалось бы, такие бабушкины способы, как кусочек лимона во влагалище и спринцевание после интимной близости давно ушли в прошлое. Ан нет, и сегодня на­ходятся любительницы старины, надеющие­ся на авось.

Заканчивается это, как правило, абортом, о тяжелых последствиях которого наслыша­ны все (как, впрочем, и о вреде курения, но ведь курят же!).

Это воспалительные заболевания жен­ских половых органов, приводящие к беспло­дию, гормональные нарушения, выливающи­еся в будущем в тяжелый климактерический синдром, различные опухолевые процессы в яичниках и матке, не говоря уже о тяжелой психической травме, которую испытывают большинство женщин во время этой про­цедуры. Тем более нельзя допускать таких грубых вмешательств, как аборт, в эндокрин­ную систему женщины, страдающей сахар­ным диабетом.

Чтобы этого не произошло, разрабо­тан целый арсенал противозачаточных средств — на любой вкус и кошелек, но при диабете подходит не все.

Современные противозачаточные средства

Все современные методы контрацепции можно разделить на несколько основных групп.

Календарный (биологический) метод

женщина пользуется биологическим методомЕсли женщина пользуется биологическим методом, нужно рассчитывать срок овуля­ции и воздерживаться от половой близости в период, когда яйцеклетка способна к опло­дотворению. Для того чтобы определить срок овуляции, необходимо измерять ректальную температуру (температура в прямой кишке). В начале цикла она ниже, а к моменту овуля­ции поднимается на 0,2—0,5 °С. Результаты измерений нужно регулярно записывать в дневник, иначе день пика температуры мож­но пропустить.

Температуру измеряют каждое утро, до того как встать с постели. Пользоваться сле­дует всегда одним и тем же (обязательно ртутным!) термометром, чтобы исключить погрешности (важна не столько сама тем­пература, сколько ее изменение, а разные градусники могут дать расхождение в ре­зультатах на 0,1—0,2 °С). Сейчас выпуска­ют специальные электронные термометры, которые сами, по результатам измерений, определяют фазу цикла, однако точность из­мерений у них не выше, чем у обычных. Вре­мя измерения — 7 минут. Нельзя допускать, чтобы оно было разным — сегодня 7 минут, завтра 5, послезавтра — 8, так что контроль следует осуществлять по циферблату часов, а не по ощущениям. Градусник нужно вводить довольно глубоко — на 5—6 см.

Период, когда возможно оплодотворе­ние, длится 3 первых дня после пика, в те­чение которых температура остается повы­шенной, если, конечно, для этого нет других причин, например простуды.

Как видим, метод имеет массу погрешно­стей. Тем более что у женщин, страдающих сахарным диабетом, месячный цикл редко бывает регулярным, поэтому и без того вы­сокий риск неудачи, характерный для данно­го способа контрацепции, у них значительно увеличивается.

Добиться надежности биологического метода предохранения можно, используя индикаторы овуляции LOUPE или «». Это специальные мини-микроскопы с набором предметных стекол. Наступле­ние овуляции определяется по характеру слюны. Дело в том, что в слюне женщины содержатся соли, которые до овуляции при высыхании располагаются хаотично, а к ее началу собираются в характерные кри­сталлы, напоминающие листья папоротни­ка. Это свойство слюны и, кстати, шеечной слизи — в ней соли ведут себя аналогичным образом — известно и используется давно, только раньше для такого анализа был не­обходим большой микроскоп, что делало использование метода неудобным в обыч­ной жизни.

Сейчас анализ можно делать в домашних условиях. К прибору прилагает­ся инструкция, которая поможет оценить полученные данные. Со всеми сомнения­ми женщина может обратиться к своему гинекологу — врач поможет разобраться в вариантах получаемых «картинок». Если научиться правильно их оценивать, опасные дни можно определить с точ­ностью до 100%. Единственная сложность, с которой может столкнуться женщина, — необходимость воздержаться от интимной близости именно в эти дни. Если это не со­ставляет проблемы, метод хорош и может практиковаться бесконечно долго, чего не скажешь о других способах предохранения. К тому же это самая «экологичная» методи­ка — ни химии, ни инородных тел.

Прерванный половой акт

Преимущество прерванного полового акта — его доступность: метод не требует материальных затрат, каких-либо приспо­соблений или химических средств. Тем не менее он не так безобиден, как кажется на первый взгляд, поскольку крайне негативно сказывается на мужчине, да и удовлетворен­ность женщины близостью часто бывает не­полной. К тому же совершенно не надежен, так как сперма может попасть во влагалище с наружных половых органов и достичь сво­ей цели — яйцеклетки. В течение года бере­менность наступает примерно в 18% случаев практики прерванного полового акта. Жен­щинам, страдающим сахарным диабетом, так рисковать не стоит.

Механический (барьерный) способ

Барьером могут служить презервативы (кон­домы), мембраны и внутриматочные спира­ли. История использования презервативов уходит в глубь веков: сведения об их приме­нении датируется еще 1350 годом. Сначала кондомы делали из полотна (уж не знаю, как и от чего это спасало), потом стали ис­пользовать более надежные материалы — кишки животных. В XIX веке эти изделия получили название «презерватив» (от лат. praeservo — предохранять). Примерно тогда же научились делать вулканическую резину, и началось массовое производство резино­вых кондомов. В настоящее время наиболее эффективными считаются презервативы из латекса.

Частота наступления нежелательной беременности составляет примерно 12% в течение года. Согласитесь, довольно много. Процент будет меньше, если сочетать пре­зерватив со спермицидами — это так назы­ваемый двойной голландский метод (неудач бывает 2%). Есть у презервативов и другие преимущества. Они относительно недороги, значительно уменьшают риск заражения инфекционными заболеваниями, переда­ющимися половым путем (это относится только к изделиям из латекса, кондомы из естественных материалов пропускают виру­сы иммунодефицита человека и гепатита). Их использование не требует специального обследования и подготовки женщины. Про­тивопоказаний для применения презервати­вов, по сути дела, нет.

Прародителями спермицидов и ваги­нальных барьерных методов (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки) были те самые кусочки лимона и других агрессивных веществ, о которых я уже упоминала.

Спермициды состоят из основы, обво­лакивающей шейку матки, и вещества, раз­рушающего сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, желе, свечей, пенящихся таблеток и растворимых пленок. При их ис­пользовании необходимо, чтобы от момента введения во влагалище до начала полового акта прошло не меньше 10—15 минут. Дей­ствие длится один час. Перед каждым по­вторным половым актом нужно вводить но­вую порцию препарата.

Если использовался презерватив и вдруг выяснилось, что он порвался, немедленное введение спермицида позволит резко сни­зить вероятность оплодотворения. Недостат­ками спермицидов являются короткая продолжительность действия, невозможность принять душ в течение 6—8 часов, необхо­димость повторного введения перед каждым половым актом, независимо от интервалов между ними, а также наличие побочных эф­фектов: раздражение кожи и слизистых, воз­можное развитие аллергической реакции. Справедливости ради надо заметить, что слу­чается это нечасто. В целом метод безопасен и показан женщинам, страдающим диабе­том, у которых половые контакты бывают редко. Информация о препаратах этой груп­пы представлена в таблице №71

Таблица №71. Спермициды

Препарат Действующее

вещество

Форма, особенности применения
Бенатекс

Фарматекс

Бензалкония

хлорид

Свечи, вагинальные таблетки. Возможно введение за 5 минут до полового акта, но время действия всего 4 часа
Ноноксинол Патентекс Овал Стерелин Ноноксинол Свечи, пленки. Вве­дение не позднее, чем за 10 минут до полового акта. Время действия — 1 час. При повторном использо­вании в течение суток возможно повреждение слизистой влагалища. Самостоятельный про­тивозачаточный эффект низкий, в сочетании с презервативом — зна­чительно выше

Контрацептивные губки

Контрацептивные губкиГубки с целью предохранения от беремен­ности женщины также применяют многие столетия, только наши прапрабабушки ис­пользовали для этих целей природные мор­ские губки, а современные делают из син­тетических материалов или натурального коллагена. Для большего эффекта их  про­питывают спермицидом. Губка механически задерживает сперму и химически разрушает ее. Вводят ее во влагалище непосредственно перед половым актом, и находиться там она может в течение 30 часов. Извлекать губку раньше, чем через 6 часов после интимной близости, не рекомендуется.

Неудобство со­стоит в том, что иногда с ее удалением воз­никают трудности, порой даже приходится прибегать к помощи врача. Длительное на­хождение губки во влагалище часто ведет к развитию молочницы, инфицированию ки­шечной палочкой, а это вызывает длитель­ный воспалительный процесс, который у женщин, страдающих сахарным диабетом, трудно поддается лечению.

У губок, диафрагм и колпачков есть один общий недостаток, и об этом надо сказать: крайне редко, но при их применении быва­ет синдром токсического шока. Проявлени­ями этого грозного осложнения могут быть внезапная общая слабость, головокружение, мышечные и суставные боли, боли в горле, тошнота и рвота, жидкий стул, кожная сыпь. При подозрении на токсический шок не­обходимо немедленно удалить противозача­точное средство из влагалища и обратиться к врачу. В дальнейшем этим способом предо­хранения пользоваться уже нельзя. Если до­бавить ко всему сказанному сведения о не самой высокой эффективности данного вида контрацепции, станет ясно — для женщины, больной сахарным диабетом, это не метод.

Внутриматочные средства (ВМС)

И у этих средств предупреждения беремен­ности давняя история. Сегодня ВМС име­ют самые разные формы — спирали, пет­ли, зонтики, кольца… Так же разнообразны материалы, из которых их делают, — это серебро, медь, пластмасса, а когда-то это было кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой… Наиболее популярны у нас в стране медьсо­держащие ВМС.

В последние годы все больше женщин от­дает предпочтение гормонсодержащей спи­рали Мирене. Обычные ВМС задерживают продвижение сперматозоидов в фаллопиевы трубы, нарушают продвижение яйцеклетки в матку и вызывают гибель оплодотворенной яйцеклетки. Медь и прогестаген, содержа­щийся в Мирене (левоноргестрел), вдобавок изменяют внутреннюю оболочку матки та­ким образом, что оплодотворенное яйцо не может прикрепиться к ней.

МиренаМирена представляет собой Т-образную рамку с контейнером, из которого непре­рывно выделяется левоноргестрел — микро­дозами (20 мкг в сутки). Это самое низкое со­держание гормона по сравнению с другими формами противозачаточных средств (ком­бинированные оральные контрацептивы, мини-пили, имплантат норплант), что позволяет свести к нулю влияние Мирены на яичники, а также значительно уменьшить частоту и выраженность общих побочных эффектов. Действие Мирены сказывается только на внутренней оболочке и шейке матки: шееч­ная смазка становится настолько густой, что сперматозоиды просто не могут в ней передвигаться. Внутренняя выстил­ка матки (эндометрий) истончается, теряет способность прикрепить оплодотворенную яйцеклетку.

Противозачаточный эффект Ми­рены может быть сопоставим с хирургиче­ской стерилизацией, но, в отличие от нее, при удалении ВМС способность к зачатию и вы­нашиванию восстанавливается до прежнего уровня. Наряду с этим нет того риска тяже­лых осложнений, который таит в себе любое хирургическое вмешательство, пусть даже самое небольшое.

Противопоказана Мирена при воспалении внутренних женских поло­вых органов, злокачественных опухолях мат­ки и шейки матки, а также молочных желез, острых или хронических воспалительных за­болеваниях органов малого таза

Как видим, сахарный диабет напрямую в  перечне противопоказаний не указывается, но тем не менее, как при использовании любой спирали, для Мирены требуется идеальное состояние влагалища и шейки матки — никаких их изменений быть не должно, поскольку при диабете защитные свойства слизистой этих органов снижены, и очень быстро может развиться тяжелое вос­паление. В связи с этим применение ВМС, несмотря на их неплохую эффективность, все- таки ограничено.

Добровольная хирургическая стерилизация

Стерилизацию проводят только женщинам, уже имеющим детей. На такой способ кон­трацепции может решиться также паци­ентка с тяжелыми осложнениями сахарного диабета, которые делают зачатие недопусти­мым (помните, мы говорили о противопока­заниях к беременности?). В этом случае та­кое решение может оказаться единственно правильным. И хотя свои 0,02% неудач есть и у этого метода, да еще в 3—10 случаях из 100 тыс. возможен летальный исход (напри­мер, из-за непредсказуемой реакции паци­ентки на обезболивание), тем не менее риск настолько мал, что в некоторых ситуациях только добровольная стерилизация способна значительно облегчить женщине жизнь.

Наряду с этим существует еще и мужская стерилизация. Безопасность данного вмеша­тельства еще выше, чем у женщин, однако практика показывает, что многие мужчины в дальнейшем требуют, чтобы им восста­новили способность иметь детей, а сделать это удается далеко не всегда, да и стоимость последней операции настолько высока, что делает ее малодоступной. Другими словами, надо сразу понимать, что обратного пути не будет. Между тем ведь возможен новый брак, и следующая супруга может оказаться здоровой женщиной, стремящейся иметь детей. Следовательно, такое решение — шаг, который должен быть выверен на все 100%.

Гормональные препараты

гормональных средств контрацепцииУ гормональных средств контрацепции перспективы при диабете неплохие. Для того чтобы произошло зачатие, нужно, что­бы яйцеклетка созрела и вышла за пределы яичника для встречи с мужской половой клеткой — сперматозоидом. Момент вы­хода яйцеклетки из яичника называют ову­ляцией. Покинувшая яичник яйцеклетка уже вполне готова к оплодотворению, ей остается только добраться до фаллопиевой трубы и подождать там сперматозоид. Про­цесс созревания женской половой клетки контролирует гормон гипофиза, который называется фолликулостимулирующим гор­моном (ФСГ).

Короткая справка. Гипофиз — отдел головного мозга, контролирующий работу всех желез внутренней секреции. Кроме ФСГ он выделяет и другие гормоны, в том числе так называемый лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ обеспечивает развитие в яич­нике, на месте покинувшей его яйцеклетки, специального образования — желтого тела, отвечающего за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее дальнейшее развитие — до тех пор, пока не сформируется и не начнет работать плацента.

Выработка гипофизом фолликулостиму- лирующего гормона зависит от содержания в крови одного из двух основных гормо­нов яичников — эстрадиола, причем, чем больше последнего, тем меньше ФСГ, и на­оборот. Второй женский половой гормон — прогестерон — тормозит выработку ЛГ. При поступлении в организм дополнитель­ных количеств эстрадиола и прогестерона нарушается процесс созревания яйцеклет­ки, ее выхода из фолликула, прикрепления к стенке матки и обеспечения питания на ранних сроках беременности. Наступает ис­кусственная стерильность. При этом после того, как вмешательство извне прекратится, организм может восстановить способность к зачатию и вынашиванию.

Это свойство женских половых гормонов и легло в осно­ву создания гормональных противозачаточ­ных средств. По мере их использования вы­яснилось, что они наряду с этим помогают бороться со многими женскими недугами, так что сегодня гормональные контра­цептивы используются не только для контрацепции, но и для лечения.

Половые гормоны были открыты в 30-е годы прошлого столетия. Конечно, их начали активно изучать. Первые медицинские препа­раты получали из корня мексиканской солод­ки, и содержали они единственный гормон — прогестерон (точнее, один из его вариантов). Производные прогестерона стали называть гестагенами или прогестинами, и эти назва­ния используются до сих пор. Клинические испытания первого подобного препарата на­чались в 1956 году.

Сомнений не осталось — они практически на 100% предотвраща­ли наступление беременности. В 1960 году в клиническую практику был введен пер­вый комбинированный препарат — эновид, содержавший 15 мг прогестина и 0,15 мг про­изводного эстрадиола И началось… Сейчас в мире около 500 комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Состав КОК продол­жает совершенствоваться: в настоящее время для использования допускаются только те ва­рианты, в которых эстрогенный компонент не превышает 0,035 мг. Сравните с первым препаратом — в 4 раза меньше! При сохране­нии основного эффекта.

Чтобы не запутаться с КОК, их для удоб­ства разделили с учетом прогестинового компонента на поколения, считая от време­ни появления.

Первым поколением были норэти- нодрел, этинодиола диацетат и норэтин- дрона ацетат. Все они обладали довольно выраженным побочным действием: андро­генным, а это значит, что у женщин, кото­рые их принимали, появлялись мужские признаки — усиление роста волос на лице, повышение сальности кожи и т.д. Препара­ты первого поколения использовали в 60-е годы прошлого столетия.

В начале 70-х годов появились КОК второго поколения: противозачаточ­ный эффект норгестрела и левоноргестрела оказался в 10 раз больше, а андрогенный — во столько же меньше. За это их и полюбили.

Еще через 10 лет создали такие произ­водные левоноргестрела, которые позволи­ли за счет высокой активности еще больше снизить дозу прогестина, сохранив при этом 100%-ный противозачаточный эффект. Ан­дрогенные свойства данных препаратов све­лись почти к нулю. Эта группа стала третьим поколением КОК. Прогестагены в них пред­ставлены дезогестрелом, гестоденом, норге- стиматом и диеногестом. Преимуществом этих вариантов является и их минимальное влияние на углеводный обмен, чего не ска­жешь о препаратах первых двух поколений, которые снижали чувствительность инсули­новых рецепторов и тем самым вызывали инсулинорезистентность.

Современные комбинированные оральные контрацептивы делятся на две большие группы: монофазные, в ко­торых дозы гормонов одинаковы на каждый день приема, и многофазные (двух- и трех­фазные) с переменной дозой гормональных компонентов, имитирующих колебания гор­монов в крови женщины при естественном месячном цикле (см. таблицу № 72).

Таблица № 72. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы

Препарат

Состав, мг

эстроген

прогестин

Нон-овлон

0,050

1 норэтистерона
Овидон

0,050

0,25 левоноргестрела
Ригевидон

0,030

0,15 левоноргестрела
Марвелон

0,030

0,15 дезогестрела
Фемоден

0,030

0,075 гестодена
Силест

0,035

0,25 норгестимата
Регулон

0,030

0,15 дезогестрела
Новинет

0,020

0,15 дезогестрела
Логест

0,020

0,075 гестодена
Мерсилон

0,020

0,15 дезогестрела
Линди нет-20

0,020

0,075 гестодена
Белара

0,030

2 хлормадинона
Жанин

0,030

2 диеногеста
Диане-35

0,035

2 ципротерона
Ярина

0,030

3 дроспиренона

Различия в составе этих препаратов по­зволяют подбирать каждой женщине свой вариант. По количеству эстрогена в одной таблетке все КОК делятся на высокодозированные (в них 0,050 мг эстрогена) и низ- кодозированные (0,03—0,035 мг). Есть еще микродозированные — в них доза эстро­гена снижена до 0,020 мг. Уменьшая дозу эстрогена, добиваются снижения выра­женности побочных эффектов, а они, увы, есть, как у любых лекарств. Еще меньше побочных эффектов у многофазных кон­трацептивов.

Двухфазные препараты состоят из 11 таблеток с более низкой дозой гестагена и 14 с более высоким его содержанием. Доза эстрогена при этом в течение всего цикла не меняется. При трехфазной контрацепции используются таблетки трех видов с пере­менным составом обоих компонентов — и эстрадиола, и прогестина (см. таблицу № 73).

Таблица № 73. Многофазные контрацептивы

Препарат

Состав

эстроген

прогестаген

Антеовин 0,050 мг — 11 дней 0,050 мг — 10 дней Левоноргестрел 0,050 мг — 11 дней 0,125 мг — 14 дней
Триквияар 0,030 мг — 6 дней 0,040 мг — 5 дней 0,030 мг — 10 дней Левоноргестрел 0,050 мг — 6 дней 0,075 мг — 5 дней 0,125 мг — 10 дней
Три-регол 0,030 мг — 6 дней 0,040 мг — 5 дней 0,030 мг — 10 дней Левоноргестрел 0,050 мг — 6 дней 0,075 мг — 5 дней 0,125 мг — 10 дней
Милване 0,030 мг — 6 дней 0,040 мг — 5 дней 0,030 мг — 10 дней Гестоден

0,050 мг — 6 дней 0,070 мг — 5 дней 0,100 мг — 10 дней

Три-мерси 0,035 мг — 7 дней 0,030 мг — 7дней 0,030 мг — 7дней Дезогестрел 0,050 мг -7 дней 0,100 мг-7 дней 0,150 мг-7 дней

Такой переменный режим введения по­ловых  гормонов минимально вмешивается в естественную регуляцию месячного цикла, дает меньше побочных эффектов, а следо­вательно, лучше переносится пациенткой. В связи с этим их можно назначать даже подросткам с неустоявшимся циклом.

Безусловно, при всех положительных качествах гормональных способов они име­ют ограничения в применении. Чтобы не ошибиться в выборе препарата, следует об­ратиться к гинекологу, поскольку перед тем как начинать прием, необходимо убедиться в том, что противопоказаний к данному виду контрацепции нет.

Абсолютные противопоказания для использования КОК

  1. Тромбофлебит — воспаление вен с раз­витием в них тромбов.
  2. Перенесенные ранее тромбоэмболия (закупорка артерий тромбами), инсульт, инфаркт миокарда.
  3. Острый гепатит (воспаление печени).
  4. Маточные кровотечения неуточненного генеза (происхождения).
  5. Высокое содержание холестеринов в крови.
  6. Беременность.
  7. Курение более 15 сигарет в день — для женгцин старше 35 лет.
  8. Злокачественные новообразования жен­ских половых органов и молочных же­лез.
  9. Декомпенсация сахарного диабета.
  10. Выраженные сосудистые осложнения: ретинопатия, начиная с препролифера- тивной стадии, нефропатия в стадии про­теинурии, макроангиопатии.

Нежелательные факторы для приема КОК

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Повышенная свертываемость крови.
  3. Неприятные ощущения при приеме комбинированных оральных контрацеп­тивов: тошнота, головная боль, увеличе­ние массы тела, нагрубание молочных желез, раздражительность, депрессия, снижение либидо, появление угревой сыпи (некоторые КОК благодаря своему составу, наоборот, улучшают состояние кожи).

У прогестиновых препаратов побочных эффектов меньше, потому что в них нет эстрогена, но в целом противопоказания к ним мало чем отличаются от таковых для КОК.

Прежде чем начать гормональную кон­трацепцию, не поленитесь сделать следующее:

  • посетите гинеколога и обследуйтесь на наличие воспалительных заболеваний, в том числе скрытых инфекций;
  • сделайте ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез (для женщин старше 35 лет обязательна также маммография);
  • проконсультируйтесь с эндокриноло­гом, при необходимости с окулистом, не­врологом и нефрологом;
    проконтролируйте артериальное дав­ление;
  • сдайте анализ крови на холестерин и триглицериды;
  • убедитесь в хорошем контроле диабета (с помощью самоконтроля гликемии и определения гликированного гемоглоби­на);
  • сдайте анализы на свертываемость кро­ви — из пальца и из вены.

Еще раз обращаю ваше внимание: вопрос о выборе метода предохранения от не­своевременной беременности должен решаться совместно тремя сторонами: ги­некологом, эндокринологом и пациенткой. Предпочтения последней должны быть максимально учтены. Только тогда контрацепция будет не только эффективной, но и безопасной.

Разработки фармацевтического рынка контрацептивов

В последние годы фармацевтическая наука развивается чрезвычайно быстро. Одна из ее целей — создавать новые формы введения ле­карственных средств, наиболее удобных для применения. Так появились лекарственные пластыри, в том числе противозачаточные. Например, пластырь Евра — пластинка 20 на 2 см, пропитанная эстрогеном и гестагеном Пользоваться им очень удобно — пластырь приклеивают к коже, как обычный (место приклеивания женщина выбирает сама, где ей захочется, там и прикрепит), менять его надо 1 раз в неделю, после 3 недель делают 7-дневный перерыв. С пластырем можно принимать водные процедуры, он не боится даже сауны. Эффективность предупреждения нежелательной беременности точно такая же, как у таблетированных форм.

Комбинированными препаратами дело не ограничивается — есть еще контра­цептивы, в которых содержится только прогестагеновый компонент: они бывают синтетическими и натуральными. Натураль­ный — это сам прогестерон. Синтетические делятся на две группы: производные проге­стерона и производные тестостерона (муж­ского полового гормона). Производные прогестерона не обладают противоза­чаточным действием, а вот производ­ные тестостерона для этих целей могут пригодиться. К ним, кстати, относится тот самый левоноргестрел, который входит в состав Мирены.

Вы уже знакомы с механиз­мом его действия: он увеличивает вязкость шеечной слизи, препятствуя передвижению сперматозоидов, а вместе с ними и возбуди­телей заболеваний, передающихся половым путем. Препараты этой группы уменьшают сокращение стенок фаллопиевых труб, пре­пятствуя прохождению по ним яйцеклет­ки, вызывают истончение слоя внутренней оболочки матки (эндометрия), что делает невозможным прикрепление к ней опло­дотворенной яйцеклетки (если уж это про­изошло), тормозят овуляцию, воздействуя на гипофиз, но это только если применяют­ся в больших дозах.

Так, например, Мирена, с ее микродозированием, овуляции не пре­пятствует. Есть у них еще один положитель­ный эффект, напрямую не связанный ни с беременностью, ни с сахарным диабетом, но не менее важный для пациенток: влия­ние на костную систему. Таким действием обладают и комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают процес­сы рассасывания костей, препятствуя развитию остеопороза, который при длительно текущем сахарном диабете, осо­бенно у женщин старшего возраста, стано­вится весьма серьезной проблемой. Непри­ятно то, что в больших дозах все оральные контрацептивы ухудшают и без того напря­женный углеводный обмен: увеличивают инсулинорезистентность, снижают усвое­ние глюкозы. Избегают этой проблемы, на­значая микродозированные препараты

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


2 × 3 =