Инсулиновая резистентность

Инсулиновая резистентность

Инсулиновая резистентность — это патологическое состояние, при котором суточная потребность в инсулине увеличивается до 100-200 ЕД. Инсулиновая резистентность может быть обусловлена многими изменениями, в первую очередь активацией контринсулярных факторов.

При состояниях, сопровождающихся гиперпродукцией тропных гормонов гипофиза (кортикотропин, соматотропин, тиреоидные гормоны, пролактин), гиперпродукции глюкокортикоидов (гиперкортицизм), минералокортикоидов (феохромоцитома), или в случае лечения этими препаратами может развиться инсулиновая резистентность.

В таких случаях достаточно устранить влияние контринсулярного фактора для устранения инсулиновой резистентности. Иногда инсулиновая резистентность является следствием уменьшения количества рецепторов к инсулину, появления антител к рецепторам инсулина или самого инсулина, быстрого разрушения инсулина. В этом случае целесообразно изменить вид инсулина, перейти на препараты человеческого инсулина или назначить глюкокортикоиды, десенсибилизирующие препараты в небольших дозах.

сульфаниламидыПероральные гипогликемические средства по химическому составу и механизмом действия классифицируют на несколько групп: сульфаниламиды, бигуаниды, ингибиторы α-глюкозидазы, регуляторы постпрандиальной гликемии.

С целью установления чувствительности к сульфаниламидным препаратам обследуемому назначают внутрь натощак максимальную суточную дозу препарата на один прием (например, 3 мг бутамида). Гликемию определяют до приема препарата и каждые 30 мин в течение 5 часов после употребления. При снижении гликемии на 30% и более от исходного уровня, чувствительность к сульфаниламидным препаратам считают удовлетворительной.

Первое поколение производных сульфонилмочевины характеризовалось высокой суточной дозой этих препаратов и, как следствие, высокой их токсичностью. На сегодня большинство из них не используется.

ГликвидонПрепараты второго поколения представлены глибенкламидом, (эуглюкон, даонил, манинил), который применяют в дозе 1,75; 3,5 и 5 мг 1-3 раза в день, Гликвидон (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан), глипизидом (минидиаб).

Принципиально новой группой пероральных гипогликемических препаратов является группа Гликвидон, основное преимущество которой — быстрый метаболизм в печени (даже у больных с тяжелыми ее поражениями) и экскреция на 95% через пищеварительный канал, что позволяет использовать ее при тяжелой патологии почек, в частности при диабетической нефропатии.

Доза глюренорма — 30 мг три раза в день. Кроме того, глюренорм редко приводит к гипогликемическому состоянию, не способствует увеличению массы тела, хорошо переносится пациентами.

Гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан), кроме гипогликемического действия (восстановление физиологической секреции инсулина, усиление действия инсулина в мышцах, повышение накопления и усвоения глюкозы), производит еще и ангиопротекторное, которое проявляется снижением агрегации тромбоцитов и эритроцитов и ослаблением прессорного влияния катехоламинов на периферийные сосуды, способствует улучшению микроциркуляции. Доза — 80-160 мг 2 раза в день.

Глимепирид АмарилГлимепирид (Амарил) — единственный на сегодня препарат третьего поколения производных сульфонилмочевины, который радикально отличается от других препаратов этой группы. Амарил в большей степени стимулирует секрецию инсулина β-клетками панкреатических островков, нежели глибенкламид, что объясняется разным для этих препаратов молекулярным взаимодействием с указанным механизмом.

Быстрое начало и продолжительность действия способствуют улучшению контроля за гликемией. Эффективное снижение уровня глюкозы в крови уменьшает риск развития гипогликемии. Регуляция содержания глюкозы в крови без повышения уровня инсулина приводит к уменьшению риска гиперинсулинемии. Доза — 1-6 мг в сутки.

Показания к назначениям производных сульфонилмочевины:

  • отсутствие компенсации с помощью диеты в сочетании с физической нагрузкой;

  • возраст больных — более 40-50 лет;

  • больные СД типа 2 с сохраненной и/или увеличенной массой тела;

  • продолжительность заболевания — до 15 лет;

  • физиологическая осмолярность плазмы, отсутствие выраженной гипергликемии.

Противопоказания к назначению производных сульфонилмочевины:

  • СД типа 1,

  • диабетический кетоацидоз, кома, кома

  • другие острые состояния (инфаркт миокарда, тяжелые инфекционные заболевания, тяжелые формы заболеваний щитовидной железы, надпочечниковых желез);

  • органические стадии диабетической нефропатии;

  • печеночная недостаточность;

  • лейкопения, тромбоцитопения;

  • беременность, лактация;

  • аллергия на производные сульфонилмочевины, сульфаниламидов;

  • хирургические вмешательства, травмы, трофические язвы;

  • органические стадии диабетической ангионейропатии.

Осложнения

К осложнениям и побочным эффектам относится гипогликемия, чаще всего вызванная передозировкой, нарушением режима питания, тяжелым физическим трудом, злоупотреблением алкоголем. К наиболее выраженным побочным явлениям следует отнести аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке), лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, холестатическая желтуха).

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


16 − четыре =