Гиперосмолярное состояние при потере жидкости

Существует еще одно осложнение, связанное с высоким уровнем глюкозы, — гиперосмо­лярное состояние. Встречается оно примерно в 10 раз реже, чем кетоацидоз, чаще всего у пожилых людей, имеющих много осложне­ний и сопутствующих заболеваний. Прово­цирующими факторами являются состояния, характеризующиеся большой потерей жид­кости: рвота, диарея (жидкий стул), запрет на потребление большого объема воды при жажде (такие рекомендации часто дают лю­дям с высоким артериальным давлением), применение мочегонных — все это на фоне усиливающейся инсулиновой недостаточности.

Термин «гиперосмолярное» означает, что в крови резко уменьшается содержание жид­кой часта по отношению к растворенным в ней веществам. Уровень глюкозы при этом взлетает до супервысоких значений — мо­жет достигать 40 ммоль /л и выше. В какую сторону пойдет процесс при декомпенсации диабета — к кетоацидозу или гиперосмолярности, прогнозировать сложно. Пока еще не ясно, в какой момент происходит поворот, хотя чаще все-таки развивается кетоацидоз. Не исключено и их сочетание.

Проявляется гиперосмолярное состоя­ние резким обезвоживанием, которое раз вивается медленнее, чем при кетоацидозе: значительно более выражены сухость кожи и слизистых оболочек, мягкость глазных яблок, падение артериального давления, жажда Резкое уменьшение объема жидкой части крови со временем приводит к умень­шению первоначально увеличенного объема выделяемой мочи — вплоть до полного пре­кращения работы почек. При этом состоя­нии кетоновые тела образуются в неболь­ших количествах, поэтому нет признаков кетоза — болей в животе, тошноты и рвоты (если они не являются первопричиной ухуд­шения состояния), нет запаха ацетона при выдохе и шумного дыхания. Зато рано на­чинают преобладать неврологические рас­стройства возникают судороги, нарушения речи, парезы и параличи. Радует то, что все они исчезают после вывода пациента из это­го тяжелейшего состояния. Без лечения же дело заканчивается комой. Понятно, что та­кие пациенты — клиенты отделения реани­мации. Предотвратит беду только интенсив­ная терапия!

Дома самостоятельно можно занимать­ся только профилактикой, которая будет общей для всех гипергликемических ослож­нений.

1. Тщательный контроль уровня сахара, тем более при присоединении других за­болеваний.

2. Своевременное изменение дозы сахаро­снижающих препаратов при ухудшении состояния.

3. Активное лечение сопутствующих забо­леваний (даже банального кариеса!).

4. Отказ от попыток экономить за счет просроченных инсулинов, контроль со­стояния шприц-ручки и глюкометра.

5. Правильный рацион питания, регуляр­ные дозированные физические нагрузки.