Диабетическая стопа — лечение, диагностика…

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – поражение нижних конечностей  на фоне сахарного диабета обусловленное нарушением структуры и функций сосудов и наличием периферической нейропатии (патологического состояние нервных волокон на фоне поражения судов при СД)  и осложненной инфекцией.  Причинами данного состояния являются прогрессирующая фаза  заболевания, т.е. сахарного диабета  при которой наступает нейропатия.

Нейропатия

При нейропатии ввиду поражения нервных окончаний нарушается чувствительность тканей, их кровообращение, снижается иммунитет кожи и повышается риск инфицирования ран, трещин, порезов, потертостей, травматизации при врачебных и косметических манипуляциях и т. п.

Из-за нарушенного кровообращения, потери чувствительности к повышению, снижению температуры, давлению, больные сахарным диабетом находятся в группе риска на вопрос инфекций кожных покровов, грибковых процессов кожи и ногтевых пластин, воспалительных процессов, гангрены.

 гиперкератозУ многих больных на фоне сенсорной нейропатии наблюдается гиперкератоз (чрезмерное утолщение верхнего слоя эпидермиса в виду нарушения микроциркуляции крови), сухость кожи, что приводит к трещинам и последующему инфицированию ран. В следствии этого на коже стопы образуются долго незаживающие язвы, которые при неправильном лечении или халатном отношении самого пациента к своему здоровью могут привести к гангрене конечности и ее последующей ампутации.

Диабетическая нейропатия приводит к патологическому состоянию и мышечные ткани, т.к. они тоже все пронизаны нервными волокнами. Мышечная деятельность нарушается, а так как мышца прикреплены к костным тканям, то последние деформируются. При диабетической стопе всегда наблюдается изгиб свода стопы, деформация фаланг пальцев, искривление ногтевых пластин и т.д.

Основными нейропатическими проявлениями инфицированной стопы являются:

— отсутствие реакции на боль вообще боли;

— кератоз, трещины, язвы в том числе на стопе;

— деформации стопы, пальцев, амиотрофия;

— потеря вибрационной и сухожильной чувствительности;

— теплая, тяжелая стопа, наличие пульсации,  кожные покраснения;

— венозный застой, отеки, в следствии которых пульс на пораженной конечности может не регистрироваться;

— характерна значительная длительность заболевания СД, наличие других осложнений СД.

 Диагностика

Современная диагностика диабетической стопы должна быть комплексной и включать в себя:

— визуальный осмотр, при котором врач фиксирует  физические признаки заболевания (наличие язв, бородавок, трещин, покраснения кожных покровов, деформаций стопы, отеков и т.п.);

— установка степени нейропатии (определение коленных рефлексов, чувствительности к боли, температуре, вибрациям);

— рентгенография или МРТ позволят определить степень поражения сосудов и костных тканей пациента;

— УЗИ сосудов позволят так же определить степень патологии последних;

— бактериологический анализ содержимого ран и язв позволит определить чувствительность к препаратам антибиотиков, котрые может назначить врач в комплексе последующей терапии;

— осмотр обуви пациента и его рациональная оценка ( если обувь слишком тесная, неудобная это провокатор травматизма кожных покровов и последующего инфицирования).

Лечение

Для лечение больных с диабетической стопой используют целый комплекс мероприятий:

— оптимизация метаболического обмена (сюда включают низко-углеводные диеты с целью привести  или приблизить сахар в крови к норме.);

— обеспечение полного покоя и разгрузки пораженной стопы;

— систематическая гигиена кожи пациентом;

— местная обработка ран, применение антибактериальных средств, препаратов повышающих защитные свойства и иммунитет кожи, ранозаживление;

— антибиоткотерапия;

— правильный подбор и использование специальной обуви.

У большинства больных сахарным диабетом 1-го типа с диабетической стопой наблюдается ярко выраженная гипергликемия. В таком случае проводят интенсификацию инсулинотерапии. Потребность организма таких больных в инсулине может возрасти в следствии инфекционно-воспалительного процесса и высокой температуры тела. Для этого повышают дозы инсулина. Критерием оптимальной дозы инсулина является показатель гликемии, а не соотношение массы тела к дозе инсулина.

Больных на сахарный диабет 2-го типа с язвенными поражениями и синдромом диабетической стопы также переводят на инсулинотерапию. При инфекционном поражении мягких тканей стопы назначают  прием антибиотиков полным курсом. В случаях осложненных остеомиелитом назначают интенсивную внутривенную антибиотикотерапию и кюретаж. В тяжелых случаях для спасения жизни пациента выполняют ампутацию стопы.

Главным аспектом является своевременная обработка, включающая в себя удаление некротических тканей , локальная блокировка дальнейшего поражения язвенными процессами, обеспечение асептичности поверхности ран.

В случае наличия гиперкератоза – удаление участков пораженных им.

Диабетическая стопа

И в заключении стоит отметить, что главная задача пациентов страдающих СД своевременно обращаться к врачу и  абсолютно выполнять все рекомендации. Диабет коварное заболевание и успех его лечения во многом  зависит от самого человека болеющего СД. Важно следить за уровнем сахара в крови и моче, соблюдать диету, не нарушать режим дня, умеренные физические нагрузки, правильно соблюдать гигиену и обработку кожных покровов стопы ног,  квалифицировано обрабатывать раны, менять повязки, принимать препараты для контроля инфекции, если требуется своевременно удалять нежизнеспособные ткани, следить за абсолютным заживлением ран. Обязательно подобрать правильную обувь и следить за ее гигиеной, дабы избегать вторичных инфекций. И одно из самых важных аспектов это позитивный настрой на выздоровление.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


14 − 1 =