Диабетическая нефропатия — этиология и патогенез, стадии, диагностика…

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (ДН)  — отягощающий момент течения сахарного диабета и одна из ведущих причин инвалидности и смертности.

Частота развития данного состояния 40-50% при сахарном диабете 1-го типа и 15-30% при 2-м типе.

Этиология и патогенез

Возможные причины развития:

  • Метаболические: гипергликемия;
  • Гемодинамические: системная артериальная гипертензия, гиперфильтрация;
  • Структурно-функциональные: утолщение и соответственно морфологические нарушения структур базальной мембраны, сдвиг электрохимического градиента базальной мембраны.

Выделяют 4 стадии ДН

  1. Доклиническая (симптоматическая стадия явны лишь ранние ренографические изменения)
  2. Стадия – пренефротическая, характеризуется транзиторной альбинурией, повышением клубочковой фильтрации.
  3. Нефротическая стадия, которая проявляется стойкой артериальной гипертензией, микрогематурией, снижением фильтрующей способности почек, отечностью.
  4. Нефросклеротическая стадия, характеризуется стойкой артериальной гипертензией, анемией, азотемией, значительным снижением концентрационной и фильтрующей функций почек, отечностью, развитием хронической почечной недостаточностью.

Стоит отметить, что первые три стадии ДН являются трудно диагностируемыми при общих схемах обследования. Не стоит забывать, что именно они являются обратимыми и поддающимися успешному лечению если таковое назначено верно и вовремя.

Обширный гломерулосклероз и мезангиальная экспансия – характерные признаки ДН при СД 1-го типа.

При СД 2-го типа наблюдается три основных варианта нарушений структуры и функций почек: классический гломерулосклероз,  хронические, неспецифические для сахарного диабета заболевания почек и их комбинации.

Диагностика

Начальная диабетическая нефропатия часто характеризуется повышением артериального давления, однако, без развития гипертонической болезни, нарушением липидного  обмена (повышение в сыворотке крови уровня холестерина, триглециридов и апопротеинга В). Скорость клубочковой фильтрации часто угнетается, в случае приближения показателей альбумина до 200мкг/сек (300мг в сутки).

Наличие и прогессирование микроальбуминурии при сахарном диабете 1-го и 2-го типов являютеся присоединение персистальной  протеинурии, возможной преждевременной смерти больных в следствии сердечнососудистых заболеваний.

Существуют различные методики экспресс-диагностики  микроальбинурии – тест-полоски для мочи, специальные таблетки и др. с помощью которых можно на протяжении 5 минут достаточно точно определить в моче микро концентрацию альбумина. Следующим ранним маркером ДН является нарушение внутри почечной гемодинамики  (гипперфильтрация, гиперффузия почек,  внутриклубочковая гипертензия). Так же с целью диагностики ранней ДН проводят пробу с индометацином (метод Реберга-Тареева), определяя уровень креатинина в моче. На поздних стадиях ДН лабораторными критериями является протеинурия и как следствие артериальная гипертензия, гипоальбунемия, гиперхолестеринемия, отечность.

Лечение

 Основные принципы лечения больных сахарным диабетом с ДН направлены:

-рациональное питание;

— нормализация массы тела;

— ограничение и полное исключение курения;

— сокращение употребления соли;

— ограничение употребления алкоголя;

— исключение или ограничение употребления продуктов содержащих кофеин;

— антигипертензивная терапия.

Диабетическая нефропатия. Лечение -видео

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


13 − 9 =