Содержание
Диабетическая нефропатия (ДН) — отягощающий момент течения сахарного диабета и одна из ведущих причин инвалидности и смертности.
Частота развития данного состояния 40-50% при сахарном диабете 1-го типа и 15-30% при 2-м типе.
Этиология и патогенез
Возможные причины развития:
- Метаболические: гипергликемия;
- Гемодинамические: системная артериальная гипертензия, гиперфильтрация;
- Структурно-функциональные: утолщение и соответственно морфологические нарушения структур базальной мембраны, сдвиг электрохимического градиента базальной мембраны.
Выделяют 4 стадии ДН
- Доклиническая (симптоматическая стадия явны лишь ранние ренографические изменения)
- Стадия – пренефротическая, характеризуется транзиторной альбинурией, повышением клубочковой фильтрации.
- Нефротическая стадия, которая проявляется стойкой артериальной гипертензией, микрогематурией, снижением фильтрующей способности почек, отечностью.
- Нефросклеротическая стадия, характеризуется стойкой артериальной гипертензией, анемией, азотемией, значительным снижением концентрационной и фильтрующей функций почек, отечностью, развитием хронической почечной недостаточностью.
Стоит отметить, что первые три стадии ДН являются трудно диагностируемыми при общих схемах обследования. Не стоит забывать, что именно они являются обратимыми и поддающимися успешному лечению если таковое назначено верно и вовремя.
Обширный гломерулосклероз и мезангиальная экспансия – характерные признаки ДН при СД 1-го типа.
При СД 2-го типа наблюдается три основных варианта нарушений структуры и функций почек: классический гломерулосклероз, хронические, неспецифические для сахарного диабета заболевания почек и их комбинации.
Диагностика
Начальная диабетическая нефропатия часто характеризуется повышением артериального давления, однако, без развития гипертонической болезни, нарушением липидного обмена (повышение в сыворотке крови уровня холестерина, триглециридов и апопротеинга В). Скорость клубочковой фильтрации часто угнетается, в случае приближения показателей альбумина до 200мкг/сек (300мг в сутки).
Наличие и прогессирование микроальбуминурии при сахарном диабете 1-го и 2-го типов являютеся присоединение персистальной протеинурии, возможной преждевременной смерти больных в следствии сердечнососудистых заболеваний.
Существуют различные методики экспресс-диагностики микроальбинурии – тест-полоски для мочи, специальные таблетки и др. с помощью которых можно на протяжении 5 минут достаточно точно определить в моче микро концентрацию альбумина. Следующим ранним маркером ДН является нарушение внутри почечной гемодинамики (гипперфильтрация, гиперффузия почек, внутриклубочковая гипертензия). Так же с целью диагностики ранней ДН проводят пробу с индометацином (метод Реберга-Тареева), определяя уровень креатинина в моче. На поздних стадиях ДН лабораторными критериями является протеинурия и как следствие артериальная гипертензия, гипоальбунемия, гиперхолестеринемия, отечность.
Лечение
Основные принципы лечения больных сахарным диабетом с ДН направлены:
-рациональное питание;
— нормализация массы тела;
— ограничение и полное исключение курения;
— сокращение употребления соли;
— ограничение употребления алкоголя;
— исключение или ограничение употребления продуктов содержащих кофеин;
— антигипертензивная терапия.
Оставить комментарий